Un médicament lié à un risque accru de démence est pris par des millions d’Américains âgés qui souffrent d’hyperactivité vésicale.




L’hyperactivité vésicale (ou syndrome de la vessie hyperactive) se caratérise par une contraction involontaire et excessive de la paroi de la vessie.

Plus d’un quart des patients souffrant de ce problème urinaire ont reçu de l’oxybutynine (Ditropan).

L’oxybutynine est un antispasmodique qui empêche les spasmes du muscle vésical à l’orgine des contractions involontaires de la vessie.

Pourtant, « l’oxybutynine est un médicament particulièrement peu efficace chez les patients âgés souffrant de ces troubles », a déclaré l’auteur principal de l’étude, le docteur Daniel Pucheril, un urologue à l’hôpital Henry Ford à Detroit (Etats-Unis).

Des études antérieures ont associé ce médicament à des problèmes cognitifs et à un risque accru de démence chez les personnes âgées. L’oxybutynine a des propriétés antimuscariniques, c’est-à-dire qu’il bloque l’action de l’acétylcholine, un neurotransmetteur impliqué dans la mémoire.

« C’est un médicament efficace chez les patients plus jeunes, mais il présente des risques chez les patients plus âgés »

On estime que 33 millions d’Américains ont une vessie hyperactive. Ces personnes doivent souvent uriner en urgence et/ou fréquemment. Certains souffrent également d’incontinence.

Les traitements non médicaux –tels que des changements de régime alimentaire, les exercices et l’urination programmée – sont généralement les traitements de première ligne. La chirurgie est parfois une option, de même que les médicaments antimuscariniques prescrits comme l’oxybutynine.

Pour déterminer la fréquence à laquelle l’oxybutynine est prescrite aux personnes âgées, les chercheurs ont examiné des données allant de 2006 à 2012. Ils se sont concentrés sur environ 2 600 patients âgés de 65 ans et plus qui ont reçu des prescriptions d’oxybutynine ou des médicaments similaires dans le traitement de la vessie hyperactive. Le médicament a été prescrit dans 27% des cas.

Seulement 9 % de ceux qui ont pris le médicament ont subi un examen neurologique, bien que l’agence de santé américaine (U.S. Food and Drug Administration) recommande de surveiller ces patients pour tout signe de problèmes de cerveau.

En outre, certains médecins peuvent ignorer les effets secondaires de l’oxybutynine sur le cerveau, ont indiqué les chercheurs.

Bien que des alternatives existent, les experts ne sont pas d’accord sur le fait qu’ils sont plus sûrs. Un article publié en 2011 dans Current Urology Reports rapporte que la darifénacine (Enablex), la toltérodine (Detrol), le trospium (Sanctura) et la solifénacine (Vesicare) ont peu ou pas de risque d’effets secondaire semblables à ceux rapportés avec l’oxybutynine sur le cerveau.

Selon Pucheril, d’autres options possibles incluent une nouvelle classe de médicaments appelés agonistes bêta-3, la neuromodulation (stimulation électrique des nerfs) et l’utilisation de Botox appliqué sur la vessie.

Source : European Association of Urology Conference, Londres, mars 2017.