Syncope (évanouissement)

Quelqu’un est considéré comme ayant une syncope s’il perd connaissance et devient sans force, puis se rétablit rapidement. 

Pour la plupart des gens, la syncope survient de temps en temps, voire jamais, et n’est pas un signe de maladie grave. 

Cependant, dans d’autres cas, elle peut être le premier et le seul signe avant-coureur d’un épisode de mort subite d’origine cardiaque. 

ELLE peut également entraîner des blessures graves. 

La pré-syncope est le sentiment que vous êtes sur le point de vous évanouir. Une personne peut avoir des étourdissements ou des nausées, avoir une « grisaille » dans les yeux ou des difficultés à entendre, avoir des palpitations ou se sentir faible ou être soudainement en sueur.

La perte de connaissance provoquée par une convulsion, une crise cardiaque, un traumatisme crânien, un accident vasculaire cérébral, une intoxication, un coup à la tête, une hypoglycémie diabétique ne sont pas considérées comme une syncope.

Une personne qui s’évanouit doit s’allongre pour permettre au sang de circuler vers le cerveau.

Qu’est-ce qui cause la syncope ?

La syncope survient lorsqu’il n’y a pas assez de flux sanguin vers le cerveau. Il existe de nombreuses causes potentielles, mais les plus courantes sont :

Affections cardiovasculaires graves (syncope cardiaque)

Si l’évanouissement se produit fréquemment et n’est pas dû à une déshydratation ou à un changement postural soudain, vous devrez peut-être subir un test de dépistage d’une maladie cardiaque ou vasculaire grave. La syncope cardiaque survient souvent soudainement, sans vertiges ni autres symptômes pré-syncopes.

Causes courantes de syncope cardiaque :

• Rythme cardiaque anormal : Pendant les épisodes d’arythmie cardiaque, le cœur fonctionne de manière inefficace et une quantité insuffisante de sang oxygéné peut circuler vers le cerveau. Il existe de nombreux types d’arythmies cardiaques qui peuvent provoquer une syncope. Ceux-ci incluent les bradyarythmies (le cœur bat trop lentement) et les tachyarythmies (le cœur bat trop vite).
• Dissection aortique : déchirure de la grosse artère qui transporte le sang du cœur vers le reste du corps. Il s’agit d’une maladie très rare mais potentiellement mortelle.
• Sténose valvulaire aortique : rétrécissement de la valve entre le cœur et l’aorte. La sténose valvulaire aortique peut être congénitale ou se développer à un âge avancé.

Syncope réflexe

La syncope réflexe est le résultat d’une réponse réflexe à un déclencheur, au cours de laquelle le cœur ralentit du fait que les vaisseaux sanguins se dilatent (s’élargissent). Cela fait chuter la pression artérielle, donc moins de sang circule vers le cerveau et un évanouissement. La syncope réflexe est la cause la plus fréquente d’évanouissement.

La syncope vasovagale se produit dans un tiers de la population. C’est de loin la forme la plus courante de syncope réflexe. La syncope vasovagale est souvent déclenchée par une combinaison de déshydratation et de posture droite. Mais il peut aussi avoir un déclencheur émotionnel tel que le fait de voir du sang.

Quelques déclencheurs de syncope vasovagale

• Voir du sang (pas considéré comme un symptôme grave)
• Recevoir une injection ou faire une prise de sang (pas considéré comme grave)
• Se lever rapidement
• Rester debout longtemps
• Traumatisme, stress ou douleur soudains et inattendus

Les autres types de syncope réflexe comprennent :

Syncope situationnelle , une réponse réflexe soudaine à un déclencheur autre que ceux énumérés ci-dessus. Les déclencheurs incluent :

• Tousser, éternuer, rire, avaler
• Pression sur la poitrine après un effort ou un exercice
• déféquer
• Uriner debout
• Prendre un repas
• Douleur abdominale soudaine
• Souffler dans un instrument en cuivre
• soulever des poids

Syncope du sinus carotidien, une réponse chez les personnes âgées qui se produit lorsqu’une pression est appliquée sur l’artère carotide dans le cou. 

Hypotension orthostatique

L’hypotension orthostatique (en position verticale) peut également provoquer des évanouissements, car le sang a du mal à aller contre la gravité pour atteindre le cerveau. L’hypotension orthostatique est fréquente chez les personnes âgées et est souvent exacerbée par la déshydratation ou des médicaments qui abaissent la tension artérielle, comme les diurétiques. Moins fréquemment, l’hypotension orthostatique peut être causée par une affection neurologique telle que la maladie de Parkinson ou l’atrophie multisystémique, anciennement connue sous le nom de syndrome de Shy-Drager.

Syndrome de tachycardie orthostatique posturale (POTS)

Le syndrome de tachycardie orthostatique posturale (augmentation de la fréquence cardiaque en position debout), ou POTS, est un syndrome clinique rare caractérisé par une augmentation de la fréquence cardiaque d’au moins 30 battements par minute en position debout et une intolérance orthostatique – lorsque la position debout provoque des symptômes tels que des palpitations, des vertiges et lassitude. Le traitement consiste généralement à augmenter l’apport en sel et en liquide, à pratiquer des exercices en position couchée. Le syndrome de tachycardie orthostatique posturale ne s’aggrave généralement pas avec l’âge.

Comment diagnostique-t-on la syncope ?

Il est important d’identifier la cause de la syncope, si possible, pour exclure une maladie cardiaque dangereuse. Selon vos symptômes et circonstances, les tests suivants peuvent être utilisés pour trouver la cause :

• Électrocardiogramme.
• Test d’effort à l’effort.
• Echocardiogramme : échographie du cœur.
• Examen physique.
• Mesure de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle en réponse à une inclinaison verticale, qui simule une station debout prolongée
• Étude électrophysiologique : test qui examine l’activité électrique du cœur de l’intérieur.

A domicile

• Moniteur Holter : un ECG portable que vous portez en continu pendant un à sept jours pour enregistrer vos rythmes cardiaques au fil du temps

Comment la syncope est-elle traitée ?

Le traitement de la syncope dépendra de l’affection sous-jacente, mais peut inclure :

• Ablation par cathéter : procédure pour cautériser les cellules cardiaques spécifiques qui causent des rythmes cardiaques anormaux.
• Stimulateurs cardiaques : appareil inséré sous la peau sous la clavicule pour délivrer des impulsions électriques régulières à travers des fils minces et très durables attachés au cœur.
• Défibrillateur implantable : un petit appareil implanté qui délivre une impulsion électrique au cœur pour réinitialiser un rythme cardiaque dangereusement irrégulier ; souvent utilisé pour traiter la tachycardie ventriculaire ou l’insuffisance cardiaque.