Trouble de la personnalité limite (borderline)

Le trouble de la personnalité limite (borderline) est un trouble de santé mentale qui affecte la façon dont on pense et dont on perçoit les autres. On a des difficultés à contenir ses émotions ou à maîtriser ses impulsions.

Le trouble de la personnalité limite provoque des problèmes de fonctionnement au quotidien. Cela comprend des problèmes d’image de soi, des difficultés à gérer ses émotions et son comportement.

La personne a une peur intense de l’abandon ou de l’instabilité et a du mal à tolérer la solitude. 

Une colère inappropriée, une impulsivité et des sautes d’humeur fréquentes peuvent éloigner les autres, même si la personne souhaite avoir des relations aimantes et durables.

Le trouble de la personnalité limite commence généralement au début de l’âge adulte. La maladie semble s’aggraver chez le jeune adulte et peut s’améliorer progressivement avec l’âge.

De nombreuses personnes atteintes de ce trouble s’améliorent avec le temps et avec l’aide d’un traitement et peuvent apprendre à vivre une vie satisfaisante.

Historique

Le psychiatre Pinel décrit des personnes qui présentent des crises de colère et de violence, sans pour autant être aliénées. Par la suite, d’autres psychiatres ont décrit différents types de personnalité : shizoide, cyclothymique, asthénique et autistique.

C’est à partir des années 30 que le concept de trouble de la personnalité entre la névrose et la psychose a été élaborée. Ce terme a été utilisé pour la première fois par Stern en 1938.

Les deux premiers manuels de psychiatrie proposent des types de personnalités : paranoide, schizoide, cyclothymique et sociopathique.

Epidémiologie

La prévalence des différentes formes de personnalité limite se situe entre 0,5% (personnalité narcissique) et 2% (personnalité obsessionnelle-compulsive). Les autres prévalences se situent entre ces pourcentages (schizoide, schizotypique, histrionique, antisociale, narcissique, .vitante, dépendante).

La présence d’autres troubles psychiatriques est très courant.

• Les personnalités bizarres et excentriques présentent des troubles psychotiques, mais aussi des trobules de comportements perturbateurs et anxieux.
• Les personnalités intenses et dramatiques présentent des troubles de l’humeur et de contrôle des impulsions.
• Les personnalités anxieuses présentent des troubles anxieux et dépressifs.

Symptômes de la personnalité borderline

Le trouble de la personnalité limite affecte ce que vous ressentez pour vous-même, vos relations avec les autres et votre comportement.

Les signes et symptômes peuvent inclure:

• Une peur intense de l’abandon, allant même jusqu’à des comportements extrêmes pour éviter une séparation ou un rejet réel ou imaginaire.
• Un modèle de relations intenses instables, comme l’idéalisation de quelqu’un à un moment, puis le fait de croire soudainement que la personne n’est pas la bonne personne.
• Changements rapides de l’identité de soi et de l’image de soi.
• Périodes de paranoïa liée au stress et de perte de contact avec la réalité, d’une durée de quelques minutes à quelques heures.
• Comportement impulsif et risqué, comme le jeu, la conduite imprudente, les rapports sexuels non protégés, les dépenses inconsidérées, la consommation de drogues ou le désire de briser un bon parcours  (par ex. quitter soudainement un bon emploi).
• Menaces ou comportements suicidaires ou automutilation, souvent en réponse à la peur de la séparation ou du rejet.
• De larges sautes d’humeur d’une durée de quelques heures à quelques jours.
• Sentiments continus de vide
• Colère inappropriée et intense, telle que perdre fréquemment son sang-froid, être sarcastique ou amer ou avoir des bagarres physiques

Causes du trouble de la personnalité limite

Comme pour les autres troubles de santé mentale, les causes du trouble de la personnalité limite ne sont pas entièrement compris. En plus des facteurs environnementaux – tels que des antécédents de maltraitance ou de négligence envers les enfants – le trouble de la personnalité limite peut être lié à :

• La génétique. 
• Anomalies cérébrales. Certaines recherches ont montré des changements dans certaines zones du cerveau impliquées dans la régulation des émotions, l’impulsivité et l’agression. 

Certains médecins ont émis l’hypohtèse que des triats de personnalité présents dès l’enfance peuvent être des facteurs de risque : comportement agressif dès la maternelle, phobie sociale.

Les études de neuroimagerie ont rapporté chez certains patients une augmentation de la taille des ventricules cérébraux et une légère atrophie du lobe frontal. Cependant, l’activité du lobe frontal est préservée.

Ches les adultes souffrant de trouble de personnalité limite, il a été également rapporté que les volumes de certaines structures du système limbique – amygdale, hippocampe – sont diminuées. L’activité de l’amygdale serait plus importante chez ces personnes lorsqu’on leur présente des images émotionnellement chargées.

Selon certaines psychologues, le trouble de la personnalité serait l’expression extrême de traits de personnalité que l’on observe dans la population en général. Ces traits de personnalité ont notammenet été décrits par McCrae $ Costa avec le modèle Big Five (1990).

• Ouverture à l’expérience : appréciation des idées nouvelles, originales, de l’aventure…
• Caractère consciencieux: fiabilité, ordonné, rigoureu, respecteux des normes…
• Extraversion : jovial, fonceur, facilité à s’exprimer…
• Amabilité : empathique, généreux, recherchant l’harmonie.
• Névrotisme : tendance à la détresse, l’anxiété, à la tristesse et/à la colère

Les individus avec une trouble de personnalité limite on un niveau élevé de névrotisme.

Facteurs de risque

Certains facteurs liés au développement de la personnalité peuvent augmenter le risque de développer un trouble de la personnalité limite. Ceux-ci inclus:

• Prédisposition héréditaire. Vous courez peut-être un risque plus élevé si un parent proche – votre mère, votre père, votre frère ou votre sœur – a le même trouble ou un trouble similaire.
• Une enfance stressante. De nombreuses personnes atteintes de ce trouble déclarent avoir été victimes de violence sexuelle ou physique. 

Il existe d’autres facteurs qui, hormis les expériences d’abus, augmentent le risque de trouble de personnalité limite:

• Faible niveau socio-économique.
• Mauvaise entente entre parents.
• Conduites antisociales des parents.
• Maladie ou décès d’un ou des deux parents en bas âge.
• Facteurs associés à un manque d’attachement parent-enfant : punitions trop sévères, grossesse non désirée, faible proximité physique ou psychologique avec la mère ou le père.

Complications

Le trouble de la personnalité limite peut endommager de nombreux domaines de la vie. Cela peut affecter négativement les relations intimes, l’emploi, l’école, les activités sociales et l’image de soi, entraînant:

• Changements ou pertes d’emploi répétés.
• Études non achevées.
• Problèmes avec la justice, tels qu’une peine de prison.
• Relations conflictuelles, stress conjugal ou divorce.
• Automutilation (coupure ou brûlure) et hospitalisations fréquentes.
• Implication dans des relations abusives.
• Grossesses non planifiées, infections sexuellement transmissibles, accidents de la route et bagarres dues à des comportements impulsifs et à risque.
• Tentative de suicide ou suicide.

De plus, ce trouble s’accompagne d’autres troubles de santé mentale, tels que:

• Dépression
• Abus d’alcool ou d’autres substances
• Troubles anxieux
• Troubles de l’alimentation
• Trouble bipolaire
• Trouble de stress post-traumatique
• Trouble de déficit de l’attention / hyperactivité

Diagnostic

Les troubles de la personnalité incluent :

• Un entretien détaillé avec un médecin
• Une évaluation psychologique avec questionnaires
• Des antécédents médicaux et un examen

Un diagnostic de trouble de la personnalité limite est généralement posé chez les adultes et non chez les enfants ou les adolescents. En effet, ce qui semble être des signes et des symptômes de trouble de la personnalité limite peut disparaître à mesure que les enfants deviennent plus matures.

Les critères diagnostiques sont établis selon le modèle de classification du manuel DSM-5 qui est le suivant :

Tous les individus présentent les traits (différents de troubles) de personnalité suivants (identité, autodétermination, empathie, intimité) qui sont associés à différents domaines et à des niveaux différents :

• Niveau 0 : peu ou pas d’altération
• Niveau 1 : un certain niveau d’altération
• Niveau 2 : altération moyenne
• Niveau 3 : altération grave
• Niveau 4 : altération extrême

Domaine 1 : Affectivité négative

Expériences fréquentes et intenses d’une large gamme d’émotions négatives

1. Labilité émotionnelle
2. Tendance anxieuse
3. Insécurité liée à la séparation
4. Tendance à la soumission
5. Hostilité
6. Persévération
7. Dépressivité
8. Méfiance
9. Affectivité restreinte

Domaine 2 : détachement

Retrait des interactions interpersonnelles et restriction de l’expérience et de l’expression affectives.

1. Retrait
2. Evitement de l’intimité
3. Anhédonie
4. Dépressivité
5. Affectivité restreinte
6. Méfiance

Domaine 3 : antagonisme

Comportements qui mettent l’individu en désaccord avec autrui, avec un sens exagéré de sa propre importance.

1. Tendances manipulatoires
2. Malhonnêteté
3. Sentiment de grandeur, de supériorité, que tout lui est dû
4. Recherche d’attention
5. Dureté, insensibilité

Domaine 4 : désinhibition

1. Irresponsabilité : ne suit pas ses engagements, ne respecte pas ses promesses…
2. Impulsivité : agit sur un coup de tête, difficulté à élaborer et à suivre des plans…
3. Distractibilité : difficulté à se concentrer…
4. Prise de risque : s’engage dans des activités dangereuses, poursuite imprudente d’objectifs…

Traitement

Le trouble de la personnalité limite est principalement traité par psychothérapie, mais des médicaments peuvent être prescrits. 

Le médecin peut également recommander une hospitalisation si la sécurité du patient est menacée.

Le traitement peut aider à faire face à la maladie. Il est également nécessaire de se faire soigner pour tout autre trouble de santé mentale qui survient souvent avec un trouble de la personnalité limite, tel que la dépression ou la toxicomanie. 

Psychothérapie

La psychothérapie – également appelée thérapie par la parole – est une approche de traitement fondamentale pour le trouble de la personnalité limite.  Les objectifs de la psychothérapie sont :

• De se concentrer sur sa capacité actuelle à fonctionner
• D’apprendre à gérer ses émotions
• Réduire l’impulsivité en observant ses sentiments plutôt qu’en agissant sur eux
• Travailler à améliorer ses relations en étant conscient de ses sentiments et de ceux des autres

Les types de psychothérapie qui se sont révélés efficaces incluent:

• Thérapie comportementale dialectique. Proposée par Linehan , cette thérapie a montré son efficacité chez les personnes avec des difficultés relationnelles, puis dans les troubles mentaux liés aux substances ou les troubles alimentaires. C’est une approche qui propose des interventions visant à apporter des changements (résolution de problèmes) et à accepter ses troubles. La période de traitement est d’au moins un an.
• Thérapie centrée sur le schéma.
• Thérapie basée sur la mentalisation qui met l’accent sur la réflexion avant de réagir.

Médicaments

Certains médicaments peuvent aider à soulager les symptômes ou les problèmes concomitants tels que la dépression, l’impulsivité, l’agressivité ou l’anxiété. Les médicaments incluent des antidépresseurs, des antipsychotiques ou des médicaments stabilisateurs de l’humeur.

Hospitalisation

Parfois, il est nécessaire d’avoir besoin d’un traitement plus intense dans un hôpital ou une clinique psychiatrique. L’hospitalisation peut également protéger le patient de l’automutilation ou des comportements suicidaires.

Rétablissement

Apprendre à gérer ses émotions, ses pensées et ses comportements prend du temps. La plupart des gens s’améliorent considérablement, mais ils peuvent toujours lutter contre certains symptômes du trouble de la personnalité limite.

Les chances de succès augmentent lorsque le patient consulte un professionnel de la santé mentale qui a de l’expérience dans le traitement du trouble de la personnalité limite.